TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR

 

El Abordaje Osteopático de la Fascitis Plantar: Más allá del Dolor de Talón

La fascitis plantar es una de las consultas más frecuentes en la clínica del pie, afectando aproximadamente al 10% de la población en algún momento de su vida. Aunque tradicionalmente se ha visto como una inflamación, la evidencia actual nos indica que es un proceso crónico no inflamatorio que conlleva el engrosamiento y la degeneración de las fibras de la fascia, especialmente en su inserción en el tubérculo calcáneo medial.

Entendiendo el Origen y los Factores de Riesgo

Desde la perspectiva osteopática, no podemos mirar el pie de forma aislada. La fascia plantar tiene una continuidad anatómica con el tendón de Aquiles, lo que vincula directamente la tensión de la fascia con el estado de la cadena muscular posterior de la pierna. 

Existen diversos factores que predisponen a esta patología:

• Factores Intrínsecos: Edad (pico entre 50-60 años), índice de masa corporal (IMC) elevado, dismetrías (pierna corta), pies cavos o una excesiva pronación.
• Factores Extrínsecos: Calzado inadecuado, fatiga por actividad deportiva o condiciones laborales de bipedestación prolongada.

Diagnóstico Diferencial: ¿Fascitis Real o Pseudofascitis?

Es crucial distinguir entre dos tipos de presentaciones clínicas para orientar el tratamiento:

1. Fascitis Real: El síntoma patognomónico es el **dolor matutino al dar el primer paso** o tras levantarse después de un periodo de reposo.

2. Pseudofascitis: De origen mayoritariamente muscular. El dolor suele agravarse a lo largo del día y no suele estar presente por la mañana. En estos casos, el foco debe ponerse en puntos gatillo de músculos como el abductor del Hallux o el cuadrado plantar.

El Abordaje Osteopático Integral

El tratamiento osteopático busca restaurar la biomecánica global de la extremidad inferior, evaluando desde la articulación sacroilíaca hasta el pie.

1. Reequilibrio Articular

No nos limitamos al calcáneo. Es fundamental valorar y tratar:

• Pelvis y Sacro: Para eliminar hipomovilidad que afecte a la cadena descendente.
• Rodilla y Cadera: Corrigiendo lesiones de lateralidad.
• Complejo del Pie: Especial atención a la articulación subastragalina y al complejo cuboides-escafoides, que suelen presentar disfunciones permanentes en estos pacientes.

2. Abordaje Neurológico y de Tejidos Blandos

Una de las claves del éxito en el tratamiento es la **movilización del nervio tibial**, que está íntimamente relacionado con la fascia plantar. 

Según la práctica clínica, la palpación se realiza **detrás del maleolo medial**. Las técnicas incluyen:

• Movilización rítmica: En casos agudos, se prefiere la movilización suave para no irritar el tejido.
• Tensión y presión transversal: En procesos crónicos, se puede aplicar mayor tensión y presiones transversales para liberar las restricciones del nervio.
• Tratamiento del Nervio Sural: También palpable en la parte posterior e inferior del maleolo, completando el abordaje neurodinámico del pie.

Conclusión

Dado que la fascia plantar tiene menos elastina que un tendón común, no puede considerarse un tejido elástico, lo que exige un abordaje manual específico y una valoración minuciosa de los gemelos y el sóleo. El éxito del tratamiento osteopático radica en la combinación de la normalización articular con la liberación miofascial y neurológica, permitiendo al paciente recuperar una marcha funcional y sin dolor.