Es un proceso crónico no inflamatorio que cursa con un engrosamiento y degeneración de los elementos fibrilares de la fascia plantar. Normalmente se encuentra en la inserción del tubérculo calcáneo medial. Los síntomas son talalgia (dolor de talón) y afecta a un 10% de la población alguna vez en su vida. En España representan el 15% de las lesiones de pies produciéndose mayoritariamente entre los 50-60 años y más en mujeres y en deportistas.
Los síntomas son dolor y la dificultad para caminar presentándose normalmente a primera hora de la mañana o después de un periodo de descanso. Tiene tendencia a convertirse en una patología crónica y recidivante (volverse a producir).
Anatómicamente es un tejido bastante parecido a un tendón y la continuidad de esta fascia plantar con el tendón de Aquiles, relacionando la carga del tendón de Aquiles con la tensión de la fascia plantar y un acortamiento posible de la cadena muscular posterior de la pierna. El diagnostico clínico debe confirmarse con ecografía o resonancia aunque históricamente se ha hecho con radiografía que no es concluyente el resultado.
Factores de riesgo, podemos distinguir entre intrínsecos y extrínsecos:
- Intrínsecos, la edad del paciente, el IMC, a mayor mayor prevalencia, la limitación de la flexión plantar y dorsal del pie que afecta al nervio inferior, la dismetría (pierna corta), pies cavos, excesiva pronación, limitación de movilidad del primer meta, diabetes, artritis reumatoide, etc
- Extrínsecos, trabajo, calzado inapropiado, fatiga deportiva.
Hay dos tipos de fascitis:
- Reales o verdaderas están siempre acompañadas de dolor matutino, al primer paso del día. También cuando al sentarse después de una actividad física y al reincorporarse aparece el dolor
- Pseudofascitis, el dolor se agrava durante el día o no aparece por la mañana, probablemente de origen muscular.
Las posibles localizaciones suelen ser dos:
- Un 90% tienen el dolor al presionar con la punta del dedo en el tubérculo calcáneo medial (zona media interna del talón).
- Un 10% tienen el dolor en la zona central del arco longitudinal del pie. Este tipo manifestación no se suele mejorar con plantillas, al contrario se agravan.
Tratamiento, ninguno de los tratamientos que hay hoy en día han demostrado ser eficaces en el tratamiento de esta patología. Sabemos que la fascia plantar tiene una estructura similar a un tendón pero con una proporción inferior de elastina lo que indica que nunca puede ser elástica, lo que implica un abordaje osteopático distinto, siendo muy importante la valoración del sóleo y los gemelos.
Se recomienda que un podólogo realice un estudio sobre todo cuando remitan los síntomas.
En el tratamiento osteopático estudiaremos la biomecánica de toda la extremidad inferior hasta la articulación sacroilíaca. Trabajaremos en el plano articular en el que vamos a valorar la pelvis y el sacro y eliminar posibles disfunciones de hipomovilidad que pueda presentar el paciente. También pasaremos por cadera y rodilla corrigiendo las posibles lesiones de lateralidad que presenten. Pero donde haremos más hincapié es en el tratamiento del pie tratando todas las articulaciones implicadas, la subastragalina, el complejo cuboides-escafoides que se encuentran en disfunción permanente en muchos pacientes.
Para la pseudofascitis al tratarse de una casuística muscular trataremos la cadena posterior y descartar que el problema sea debido a sobrecargas o puntos gatillos musculares. Los principales músculos son el abductor del Hallux (abducción del dedo gordo) y el cuadrado plantar o cuadrado de Silvio. Como complemento se manda al paciente realizar unos estiramientos en casa