TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DEL HOMBRO
El dolor de hombro es un motivo de consulta frecuente en osteopatía. Es el tercer motivo de consulta por dolor en la atención primaria después del de cuello y lumbar.La osteopatía busca la causa del desequilibrio que generó el síntoma desde una visión global del individuo. Existen muchas alteraciones que pueden predisponer a la lesión, que pueden disminuir la eficiencia mecánica del hombro. Se trata de valorar todas las disfunciones que pueden generarla.
El hombro es un complejo articular gobernado fundamentalmente por el equilibrio muscular por lo que es anatómicamente inestable y tendente al exceso de movilidad dando lugar a procesos degenerativos articulares cómo los tendones, cápsulas articulares, bursa, etc..
Aproximadamente en el 60 % de los casos la estructura lesionada es el manguito de los rotadores que es un conjunto de cuatro músculos que dan estabilidad a la articulación, irritado a su paso por el espacio subacromial. Este espacio es un canal osteoligamentoso formado por debajo por la cabeza del húmero, por atrás por la espina de la escápula y por arriba por el acromion y el ligamento coracoacromial. Cualquier alteración de las estructuras que forman este canal provoca una alteración en los tendones de los músculos que conforman el manguito.
Como elementos generadores pueden estar los temas posturales, como por ejemplo la cifosis dorsal (curvatura exagerada de la columna dorsal) , que alteran la biomecánica del hombro de manera significativa, provocando una serie de acortamientos y restricciones que afectan a los tendones de los músculos del manguito de rotadores, la anteriorización del cuello (cuello hacia delante) que afectan a los músculos escalenos y por consiguiente al desfiladero torácico, que es por donde pasan los nervios del plexo braquial y las arteria y vena subclavia, que enervan y riegan el brazo, lo que empeorará el cuadro de limitación y dolor del hombro, por lo que es necesario tratar la postura y la zona cervical y dorsal de la columna que den lugar a estos problemas.
Si hay inestabilidad de la articulación glenohumeral (escápula con húmero) puede ser debido a una disfunción en la cadena cervico-ilíaca, concretamente en el músculo dorsal ancho que provoca la inferioridad de la cabeza del húmero provocando la inestabilidad del hombro y por tanto el dolor.
La parrilla costal también influye desde el músculo diafragma que a través de la cadena fascial anterior induce la sobretensión del hombro y del cuello. El diafragma a través del sistema de sostén fascial pericárdico y pleural induce disfunciones a la charnela cervico-torácica (zona de la columna que comprende la última vertebral cervical C7 y las 12 vértebras dorsales), a la parte anterior del cuello y primera costilla que afecta a la articulación esternoclavicular y por lo tanto al funcionamiento del hombro.
La mecánica del diafragma puede estar influida por disfunciones viscerales y abdominales debido a antecedentes de cirugía, procesos inflamatorios o infecciosos viscerales ya resueltos que aumentan la rigidez del tejido fascial visceral que generan dolor visceral. Las vísceras que más refieren este dolor son el hígado hacia el hombro derecho, el estómago o el corazón al izquierdo o los pulmones a ambos. La característica principal de este dolor visceral al hombro es que aparece aumentado cuando se incrementa la actividad de esa víscera y además los test de movilidad del hombro son negativos.
Una vez tratados los elementos que pueden predisponer la sintomatología en el hombro pasaremos a buscar el desequilibrio a nivel local. El hombro puede subir afectado por la retracción músculo deltoides, el coracobraquial o la porción larga del tríceps o puede bajar por inactividad del músculo serrato mayor y el infraespinoso. Para el correcto funcionamiento hay que activar estos músculos.
